Har du nogensinde overvejet, hvor svært det er at måle smerte? Sikkert ikke. Men overvej dette: Hvis du har feber, får du et termometer, der giver dig en temperatur i grader, og du kan kontrollere blodtrykket ved at slappe af en manchet og læse millimeter af kviksølv (MMHG). Men på trods af alle fremskridtene i moderne medicin er der ikke noget instrument til at måle smerte. Det er her, hvor smerteskalaer kommer ind.

Smerterskalaer er værktøjer, som læger og sygeplejersker bruger til at estimere intensiteten af ubehag. Nogle stole på selvrapportering , hvilket betyder, at patienter bliver bedt om at vurdere deres egen smerte. Der er mange måder at gøre dette på, men en velkendt måde er for en læge at spørge dem i deres omsorg for at vurdere smerter på en skala fra 0 til 10. Men fordi sådanne screeninger er subjektive og kræver kommunikation, er de ikke altid pålidelige eller endda muligt. Derfor bruger lægerne også observation for at gøre deres egen smerte vurdering. Nogle spor til patientens ubehagsniveau kan være adfærdsmæssige symptomer, som wincing og stønner eller fysiologiske symptomer som øget hjertefrekvens og blodtryk.

Så hvorfor måle smerte? Uanset om det er bestemt ved selvrapportering eller observation, er smerteniveauer en vigtig del af medicinsk diagnose og behandlingsprocessen. Sig en patient kommer ind med brystsmerter, og de vurderer det på en 7 på den skala, vi nævnte ovenfor - det kunne indikere alt fra et hjerteanfald til en muskelstamme. Hvis lægen så giver patienten lidt smertestillende, og smerten går ned til en 2, kan denne ændring i rating hjælpe med at udelukke hjertetangreb. Sådanne foranstaltninger kan også hjælpe læger til at spore, om en patients tilstand forbedres eller falder, samt at fastlægge mængden og typen af smertestillende medicin, der er nødvendige for at gøre patienten behagelig. Faktisk er måling af patientens ubehag blevet en så vigtig del af medicinsk praksis, at det amerikanske smerteforening har erklæret smerte "det femte vitale tegn. '

På trods af deres udbredte brug i dag er smerte skalaer en relativt Nyt fænomen. Læs videre for at lære om deres oprindelse og et særligt misforstået eksperiment udført i et forsøg på at skabe den perfekte smerte skala.

Indhold
  1. Smerterskala Historie
  2. Selv- Rapportering af smerte skalaer
  3. Problemer med selvrapporterende smertestillinger
  4. Observationsmålinger
Smerterskalahistorik

Fordi smerter er umulig at præcist måle eller kvantificere, det forblev dårligt forstået i mange år. Godt ind i det 20. århundrede kæmpede lægerne for at give passende mængder medicin eller anæstesi til patienter, der oplever traumalike skade, kirurgi eller fødsel. Desværre førte denne mangel på forståelse nogle læger til at teste nogle smukke wacky teorier.

En af de mest berygtede bestræbelser på objektivt måle smerte opstod på New York Hospital i 1948. To læger, James Hardy og Carl Javert, Modet En indretning kaldet en dolorimeter, som bogstaveligt talt betyder en "måling af smerte," og tilsluttet den til en varmepistol. Derefter tiltrådte de hjælp fra 13 gravide sygeplejersker eller hustruer af læger på hospitalet. Da kvinderne gik i arbejde, begyndte lægerne at anvende varme af stigende intensitet på bagsiden af damernes hænder mellem sammentrækninger og spørger dem, hvilken intensitet matchede deres smerte. De anvendte de resulterende aflæsninger, givet i ' DOLS ' (en smerteenhed, de lavede op) for at bestemme niveauet af smerte oplevet i en given tid mellem kontraktioner. Shockingly tog en kvinde eksperimentet hidtil, at hun modtog anden graders forbrændinger, maxing ud dolorimeteret på 10,5 DOLs! Desværre for Hardy og Javert, for ikke at nævne kvinden, der blev dårligt brændt, kunne deres smerte skala ikke gengives af andre læger og som følge heraf aldrig fanget på [Kilder: Hardy og Javert, Radiolab].

I mellemtiden eksperimenterede andre læger under en anden antagelse, at nu synes indlysende: smerte er en experience der er bedst beskrevet af den person oplever det. Samme år Hardy og Javert brændte hænder, hjertespecialist Kenneth Keele skabte en tidlig smerte skala, hvor patienterne blev simpelthen bedt om at rangordne deres nuværende smerte som ' 0 ' for ingen, ' 1 ' for mild, ' 2 ' for moderat eller ' 3 ' for svær. I 1964 en gruppe engelske psykiatere udtænkt en skala bestående af en 4-inch (10 cm) linie med ordene ' ingen smerte ' på den ene side og ' smerten er så meget som jeg kan bære ' på den anden. Derefter begynder i 1970'erne, at antallet af smerte skalaer svulmede, der giver læger i dag snesevis hvorfra man kan vælge [kilde:. Noble et al].

selvrapportering Pain Scales

Hvis en læge eller sygeplejerske nogensinde har bedt dig om at vurdere din smerte, har du brugt et selv-rapportering skala. Dette kan gøres på mange forskellige måder: med tal, billeder, beskrivende ord eller endda en simpel mærke tegnet på et spektrum. En af de mest vigtige faktorer, der påvirker en læges valg af skalaen er alder, fordi folk kommunikerer forskelligt afhængigt af deres fase af livet.

Børn kan bedre konceptualisere smerte visuelt, så skællene almindeligt anbefales til dem bruger billeder eller farver til repræsenterer forskellige niveauer af ubehag. En populær skala er Wong-Baker FACES, som anbefales til børn i alderen 3 og ældre. Den består af seks sider, der er linet op vandret og trukket til at formidle stigende niveauer af smerte. Ansigtet til venstre smiler, med nummeret ' 0 ' og udtrykket ' ingen ondt ' skrevet under det, mens ansigtet på højre græder, med nummeret ' 10 ' og udtrykket ' gør ondt værste ' skrevet under den. Ansigterne i midten er ligeledes mærket. Børn bliver bedt om at angive, hvilken en der er mest ligesom den smerte, de føler [kilde: Wong-Baker].

En anden almindelig skala er farven analog skala, som består af et farvespektrum, der svinder fra mørk rød, som er mærket med ordene ' fleste smerter, ' til hvid, som er mærket med udtrykket quot;. ingen smerte ' Børn bliver bedt om at bedømme deres smerte på skalaen under anvendelse af et glidende linje, som svarer med et nummer på bagsiden af værktøjet så ratings kan let registreres og spores [kilde:. Bulloch et al].

Voksne, på den anden side, er meget bedre til at beskrive deres smerte med ord eller tal. Et fælles skala, den numeriske vurderingsskala, der ofte gives til patienter ved at bede dem om at rate smerter fra 0 til 10, selvom nogle gå så højt som 20 eller endda 100. I dette scenario, den ' 0 ' betegner ' ingen smerte ' Den høje tal repræsenterer '. værst tænkelige smerte ' Den verbale skala, på den anden side, tyder adjektiver med stigende intensitet, at patienter kan bruge til at beskrive deres smerte. Fælles frasering er ' ingen smerter, ' ' mild smerte, ' ' moderat smerte ' og ' svære smerter. ' Endelig den visuelle analoge skala består af en 4-inch (10 cm) linje med udtrykket quot; ingen smerte ' den ene ende og ' værst tænkelige smerte ' på den anden. Patienter derefter markere deres smerte niveau på linjen, som lægerne måle med en millimeter lineal til optagelse formål. [Kilde: Williamson og Hoggart]

lave ansigter

En af de interessante ting ved Wong-Baker FACES skala er, at børn hjalp med at udvikle det. Lægen og børneliv specialist (en læge eller sygeplejerske, der hjælper børnene klare hospitalsindlæggelse), der skabte denne skala i 1980'erne gav mere end 50 børn et stykke papir med seks cirkler tegnet på det og bad dem om at tegne ansigter viser ubehag fra ; ingen smerte ' til '. værste smerte ' En professionel kunstner anvendt de mest almindelige funktioner fra disse tegninger til at skabe den endelige skala [kilde: Baker].

Problemer med selvrapportering Pain Scales Hvis personen oplever smerte er den eneste der kan mærke det, og der er ingen værktøj til præcist at måle det, så selv-rePorting skal være den bedste måde at gå, ikke? Ikke nødvendigvis. Der er en række faktorer, der påvirker rentabiliteten og pålideligheden af sådanne skalaer, herunder evnen til at kommunikere, alder og ærlighed.

For at kunne bruge selvrapporterende smerte skalaer, skal patienter forstå, hvordan de arbejder og er Kunne reagere hensigtsmæssigt, men det er ikke altid muligt. Patienterne kan have alle former for kommunikationsbarrierer, fra følelsesmæssige og kognitive svækkelser til kulturelle eller uddannelsesmæssige forskelle, der gør de skalaer vanskelige at forstå. Tale eller mangel heraf kan også præsentere en hindring: Patienterne kan tale et andet sprog eller have et åndedrætsrør, som begge forhindrer deres evne til at kommunikere mundtligt. Desværre er nogle mennesker simpelthen for syge til effektivt at kommunikere deres smerte [Kilde: Berry et al.].

Måske er den største indflydelse på patientens evne til at kommunikere smerte. Spædbørn er ikke i stand til at læse eller forstå lægernes spørgsmål, så smerte skalaer er ikke sandsynligvis meget hjælp, før de er 3 eller 4 [Kilde: Kishner et al.]. Ligeledes kan ældre - måske på grund af demens, dårlig vision eller formindsket hørelse - have problemer med at forstå smerte skalaer til et punkt, at resultaterne bliver upålidelige.

Selvrapporterende smerte skalaer kan også blive upålidelige, når patienter har nogle incitament til at vildlede læger. Et indlysende eksempel er en misbruger, der ligger om hans eller hendes smerte for at få visse lægemidler. Mens dette sikkert er et problem, er der andre langt mindre nefarious grunde til, at folk måske mislykkes deres smerte. Tag børn, for eksempel. De kan give læger en lav smerte score for at undgå en injektion eller anden ubehagelig procedure, selvom de virkelig gør ondt. Ældre folk kan også underreport smerte, måske for at dække nye handicap eller simpelthen for at undgå at være en gener. På nogen måde må lægerne bruge andre foranstaltninger til at kontrollere en patients selvrapport. Men hvordan?

Observationsmålinger

Hvis læger ikke kan stole på en patient for at give dem en nøjagtig smerterapport - eller nogen rapport overhovedet - så skal de se på, hvordan kroppen er reagerer på smerte. Hvordan? Tænk på, hvordan du handlede sidste gang du var i smerte. Du har sikkert lavet en slags grimasse og måske stønnet lidt. Hvis det var dårligt nok, begyndte du måske at svede eller dit hjerteslag steg. Det er netop de slags ting, lægerne søger.

Kropens reaktioner på smerte kan generelt placeres i to kategorier: adfærdsmæssige og fysiologiske. Adfærdsmæssige reaktioner er undertiden vokal, hvilket får en person til at tale om smerten eller simpelthen stønne, whimper eller græde. De kan også manifestere sig i ansigtsudtryk som grimacing, som er præget af bevægelser som pande sænkning, næse rynker og øjenindsnævring [Kilde: Turk og Melzack]. Kropssprog er også en nøgleindikator: Bevægelser som bracing, rocking, gnidning eller bevogtning af et bestemt område er alle potentielle symptomer på smerte. Fysiologiske responser har på den anden side at gøre med ændringer i den normale funktion af din krop og organer. Dette kan betyde en stigning i hjertefrekvens, respirationshastighed eller blodtryk, ud over svedtendens, kvalme og pupiludvidelse.

Ofte tager lægerne blot disse kvaliteter i betragtning, når de foretager en diagnose, men nogle gange vil de score dem ved hjælp af skalaer. Spædbarnssmerter kan f.eks. Være estimeret ved hjælp af CRIES-værktøjet, der tager højde for at græde, iltmætning, vitale tegn, ansigtsudtryk og søvnmønstre. Hver af disse kategorier modtager en rating mellem 0 og 2, og hvis summen af ratingsne er større end fire, kræver smerten sandsynligvis medicin.

Andre værktøjer er specielt designet til brug med ældre, der udviser demens. Abbey smertestannelse, for eksempel satser smerter baseret på seks kategorier, hver klassificeret mellem 0 og 3. disse omfatter vokalisering, ansigtsudtryk, ændring i kropssprog, adfærdsmæssig forandring, fysiologisk forandring and fysiske ændringer.En score under 2 betragtes som "ingen smerte,"Mens en over 14 hastigheder "alvorlig smerte."Alligevel er disse kun estimater, og en patients smerteintensitet, der ikke kan selvrapporteres, betragtes stadig som ukendt [Kilde: Pasero og McCaffey].